说说犬类的十大癌症之一血管肉瘤HSA

胡须康

心里一直有件事没完成，就是想聊一聊血管肉瘤 Hemangiosarcoma （HSA），犬类癌症中最具毁灭性最让人措手不及的一种。

什么是血管肉瘤：“血管肉瘤是一种由血管发展而来的侵袭性癌症。它可以发生在身体的任何部位，但最常见的是影响狗的脾脏、心脏、肝脏或皮肤。血管肉瘤的症状因受影响的身体系统而异。血管肉瘤肿瘤由异常的血液和血管组成，这些血管脆弱、具有侵袭性且容易破裂。当肿瘤破裂时，会导致血液渗入胸腔或腹腔等体腔，进而引发与血管肉瘤相关的许多临床症状。虽然这种肿瘤多发生在中老年狗的身上，但是也不排除年幼的狗狗患病。 ”


通常什么犬种易得：
“德牧，金毛，拉拉，Boxer，Pit Bull，还有一些超短毛的狗，比如Whippet， Greyhounds”
（以上信息来自： https://www.petmd.com/dog/conditions/cancer/hemangiosarcoma-dogs）

但是实际情况是，我在脸书HSA群的一年多时间里，见到个各种狗狗不幸确诊，虽然中大型居多，小型犬也有不少。


如何发现和确诊
HSA可以分成内脏型或者非内脏型。非内脏型一般在皮下和四肢，比较容易发现，内脏型可以在脾脏，肝脏，心脏这些血管富集的器官，也有脑部和肺部，但是这两个部位转移的机会比较多。最最常见也是最凶险的也就是脾脏血管肉瘤 -- 也是我想讲的这种。

脾脏血管肉瘤的发现一般是两种情况，
幸运的情况是在体检时无意发现脾脏有肿块 -- 那么这个时候就要追踪观察肿块的变化，甚至必要时果断做脾脏切除手术。
还有一种就是直到发病时发现，这也是大多数狗的情况。
  

脾脏肿瘤的2/3法则
如果超声波在狗狗脾脏发现肿块，2/3的机会是恶性，其中2/3是血管肉瘤。
然而脾脏血管肉瘤确诊就必须要在脾脏切除之后做肿瘤组织的病理检查，并没有手术前取样穿刺这个option因为风险太大，澳洲北美中国都是这样。


有多残酷
狗狗被诊断出血管肉瘤后的预期寿命取决于肿瘤的位置、阶段以及是否接受治疗。各个中英文兽医网站的口径比较统一，也符合我在脸书群里的观察。
-- 不治疗的情况下，狗狗通常在确诊后只能存活2周到3个月，因为肿瘤破裂和内部出血的风险很高。
-- 仅通过手术（例如脾脏切除），生存时间可能延长至1到3个月。
-- 手术加化疗可以将预期寿命延长至6到9个月。
即便治疗，确诊后存活超过1年的狗狗不到10%。

因为这是一种起源于血管内皮细胞的肿瘤，最残酷的情况是， 它在脾脏上悄悄地长大，发病前没有任何征兆，能吃能玩， 某天一个剧烈的跑跳一阵咳嗽甚至一个懒腰就能导致脆弱的肿瘤血管破裂，血液充满腹部，输血和手术都无法挽救 -- 这样的悲剧我同事刚刚经历过。

早期时的症状
这个要从去年八月康康第一次晕倒说起

胡须康

2023年8月12日
凌晨5点多，我起床喝水康康跟着出去睡在了客厅，等我把他抱回卧室放上垫子，不久之后就听见奇怪的呼吸声。
起身发现康康睡在狗床边的地板上，直挺挺地侧躺，我拍拍他让他起来，他四肢僵硬动不了，这个状况持续了半分钟才缓过来，等他自己能站，我发现他之前倒地时尿失禁，不过这也是他唯一的一次尿失禁。
诊所一开门就去见了兽医Emma，约了心脏xray和腹部超声波 -- 因为之前一直说心脏有轻微杂音，这样的突然倒地我以为是心脏问题。
剩下的一天康康都没有精神和食欲。

2023年8月13日
吃饭还算ok，散步1.5km

2023年8月14日
主动讨食，精神也恢复

2023年8月15日
散步1km，但是竟然平时最爱的新鲜出炉的馒头 ，看到便扭头。

2023年8月23日
超声波显示脾脏有一个7cm x 5cm x 4cm的肿瘤， Emma说了两三种可能但是她最担心的是很长我听不懂的单词hemangiosarcoma
选择是
1： 根据脾脏肿瘤的2/3法则，大概率是HSA，考虑康康的年纪，放弃治疗，过好剩下的每一天，必要时考虑安乐。
2： 手术切除脾脏，但是可以先CT确定有无转移再决定是否进一步手术（同一天进行），手术后可以确诊。
Emma介绍了一个Advanced Vetcare的手术专家，我当下便约了的 8月29日周二 可以CT并手术。

然后就是一周的摇摆和纠结和疯狂地搜索关于脾脏肿瘤的信息，这个大小这个症状这个年纪和犬种，良性的机会大么，真的要全麻做CT么，如果CT发现转移我们还做手术么，如果不做手术我们有必要做CT么，如果没有转移我们做手术么，如果做了手术确诊了HSA，还化疗么，如果做了手术发现是良性呢。 所有的问题都为了一个答案，康康已经14岁4个月，究竟什么是对他最好。

也就在这一周内，康康又晕倒两次，一次是在我给他吃完饭擦嘴之后，倒地叫了一下抽搐十几秒自己站起来，一次是在手术的前一晚他从垫子上站起来呕吐然后昏倒，紧张地跑去急诊也就是第二天手术的医院，各项体征都没问题后被我们带回家。


初期的症状就是
- 胃口急剧下降几乎拒绝进食
- 嗜睡丝毫不愿意走动
- 夜间可能会喘气睡不安稳

从他第一次昏倒到手术的这个两个星期时间，康康的胃口急转直下，也非常疲惫，不愿意起身
但是后来我们回想起来，他的胃口其实在此之前就有过时好时坏的状况，而我们只是当他年纪大挑食
而整天躺着不动，我们也合理地解释为老年狗在冬天的自然反应
还有一个重要的特征就是，康康昏倒之后检查牙龈颜色是灰白 --并不是所有的狗狗内出血都会晕倒，但是一定会嗜睡，出血发生时会牙龈灰白
如果去vet做一个简单的血液检查当下就会发现PCV低于正常

胡须康

脾脏切除手术

急诊后的第二天，8月29日
10：00 我们如期带康康去见了手术医生Kirsten，CT结果出来立刻打给我们，最后的机会决定是否手术。
13：35 电话打来，没有发现脑部和身体其他器官的转移，然而脾脏的形态很糟糕肿瘤遍布，我和康粑当下决定为康康争取一次机会。
15：52 Kirsten电话再次打来，手术顺利，第二天可以接康康，化验结果需要一周以后

2023年的CT加手术以及住院一晚的费用是$7000，如果CT和手术分开两次做会贵很多，单做CT我记得是三四千。 保险cover了65%，是很大的帮助。


狗狗没有脾脏是完全可以生存的，脾脏切除手术也是非常成熟的手术。 脸书群里的很多大型犬两周基本上就恢复，三四周伤口就愈合地看不出。大多数脾脏切除的狗狗在手术后立刻恢复平时的胃口和精神，会享受有一段质量不错的生活 ，哪怕是短短的两三个月。 这也是为什么我们最终决定手术。

8月30日 我们去接康康的时候，他是站在诊疗台上等我们的 -- 我们激动地想哭，因为手术前的那几天除了上厕所他连站的力气都没有了。 不知道什么原因，手术的缝线一直不能被吸收，刀口的几个不同位置轮流发炎，三番四次去vet，Emma拔出了一个巨大的线头之后，我清洁伤口的时候也拔出来两三个，这样花了足足三四个月伤口才完全愈合。


9月2日 出院后的第四天，餐桌边讨食的小狗又回来了，好开心好开心。

1/3的阳光最终没有照到我们，化验结果确诊HSA，那一天是2023年9月5日。

胡须康

化疗无法治愈HSA，但可以推迟癌症的转移
脾脏血管肉瘤在手术和确诊之后，如果没有扩散，可以选择进一步化疗（美国有些州确诊HSA的狗狗可以参与Yale's EGFR/HER2 Vaccine的临床实验，这是用来控制癌细胞扩散的疫苗）。全世界研究狗狗HSA的大学寥寥无几，这些年除了统计数据和HSA的亚类型，似乎并没有什么突破。

我知道化疗无法治愈HSA，但可以推迟癌症的转移。 虽然决定不进一步化疗，但是还是约了肿瘤专科的医生，问诊费加上一个多小时的时间，也许就是为了坚定不化疗这个决定 -- 康康的岁数不小，肠胃也时好时坏，我不想他延长的生命大部分时间都用来忍受化疗的过程。

脸书群里一部分家长选择化疗，狗狗耐受，生命得到了有效的延续，所以我也分享一下那天从肿瘤专家了解到的信息。

两种化疗方式

1 传统也是最有效化疗药物是Doxorubicin，六个疗程，每个疗程两周，每个疗程$1500 (2023年）

2 低剂量化疗方式（LDC）也叫 间歇性化疗 （Metronomic Chemotherapy）
LDC 以肿瘤供血的内皮细胞为靶点。
将LDC与抗血管生成抑制剂结合使用，可能通过协同作用缩小肿瘤。对患有II期脾脏血管肉瘤的狗，连续低剂量口服3种药物（环磷酰胺、依托泊苷、匹罗昔康）作为辅助治疗是耐受良好的。

关于间歇性化疗的信息可以看这里
https://www.cliniciansbrief.com/column/category/column/capsules/metronomic-chemotherapy-hemangiosarcoma

目前的数据显示间歇性化疗的预期寿命不比传统的Doxorubicin差。

胡须康

HSA有四种亚型，其中只有一种的转移速度不是那么快。
从手术确诊到转移复发，可能是几个星期也可能是几个月，在脸书群里一年多时间，我只见到为数不多的几只幸运儿存活超过了一年。
这段长度未知的时间，我可以做些什么。

* 以下分享为个人经验，仅作参考，具体用药和膳食营养请咨询专业兽医*

改善饮食
holistic药物和补剂
定期复查
过好每一天


从康康第一次发病，我疯狂收集信息开始，才意识到自己在宠物养护方面知识是多么匮乏，于是有意识地找书来读。
推荐《永远的爱犬》（Forever Dog）和 The Dog Cancer Survival Guide。

饮食方面
癌细胞靠糖分供养，脸书HSA群的共同认知是采用低碳最好是Keto饮食，鉴于康康的急性胰腺炎病史，吃不了高脂饮食
牛肉袋鼠肉鹿肉鸡肉火鸡猪里脊羊腿轮换，蔬菜以西兰花花菜胡萝卜芦笋羽衣甘蓝蓝莓这些为主南瓜红薯少量。 每隔两天现做一次，唯一买的的狗粮是Ziwi Peak的frezze dried和air dried food。

药物和补剂方面

有个很有意思的现象，如果在XHS上搜狗狗血管肉瘤，那么分享的后续治疗药物都是西药（不排除有些是广告软文）
但是脸书HSA群里北美的家长都必备两款传统中药：一个是云芝粉，一个是云南白药。
市面上的云芝粉（turkey tail）很多，其中一个牌子的云芝粉的临床数据确实证明有效延缓肿瘤的转移（也可能人家花钱请了大学用自己的产品做实验），也是脸书群里最多人用，所以我就直接从北美网购这款，至于是否有效或者其他品牌一样有效，我没有第二个康康可以做参照，只能为他提供我能做到的我认为的最好。如果你确实需要知道，一定能googgle得到是哪个。
  
云南白药，家长们的经验是，平时服用普通药丸保护血管健康，建议没有症状时候可以喂一个星期停一个星期，肿瘤破裂内出血时候服用保险子止血。康康开始时候吃了一段时间的云南白药，但是后来他吐药的技术越来越高超，加上对肝脏副作用的不确定，我就喂的有一搭没一搭。

还有几样家长们都在用的是
Milk Thistle -- 保护肝脏，毕竟每天要吃那么多药
益生菌 -- 保证消化道健康
辅酶Q10 -- 对心脏好
这些我们都在吃，有些是液体有些是粉末比较好喂。

康康后期吃的一款护肝药叫做Denamarin Liver Health Support，这个药如果我在他肝脏转移前就开始也许更好。

我要声明的是，以上这些补剂都不是康康的vet推荐的，对于传统vet来说他们既不了解也不相信这些药物的作用，澳洲的holistic vet不像北美那么多，维州我没有找到--可能也没有好好去找-- 就根据群友们的protocol执行。 每个狗狗的健康状况不同，每种药物都有副作用。 所以这些只是我个人的经历，仅供参考。  


此外康康每两周去vet注射一次Vitamine B，每三个月注射一次Zydax治疗关节炎

定期复查
验血和B超需要定期去做，至少等事情再次发生时，知道进展有多块程度如何
验血显示PCV的数值渐渐回到正常，肝脏的指标也不错
肾脏有过发炎，吃了一段时间抗生素
2023年12月3日也就是手术后三个月的第一次B超和胸部xray没有显示任何明显转移。


过好每一天
不能说做到了make everyday counts，但是至少我们每个周末都尽量不辜负。他陪我吃了生日蛋糕，一起去摘蓝莓，和圣诞老公公合影，迎来了2024年，庆祝了15岁生日，参加了狗生第n次Million Paws Walk，坐上了蒸汽小火车狗狗专列... 不知道这一年是不是康康最开心的一年，但至少是他坐车最多的一年，他又是那么爱坐车，愉快的心情一定有助于减缓癌细胞的扩散。 可是生命的进度条就像被按了快进按钮，抓都抓不住。2024年6月底出现复发的症状，7月1日的B超显示了肝脏转移，在止痛药和开胃药的帮助下他奇迹般恢复了体力和胃口，又给了我们一个多月的时间道别，直到第二次出现症状。9月4日是康康回汪星的日子，很多很多很的不舍，但是没有什么遗憾。

胡须康

终于等到今天可以稍微平静地分享这些内容，也许有一天会被需要的人搜索到作为参考。
也提醒家里有宝贝老年狗的网友，多留意狗狗的饮食和作息，有时候他们已经给了信号，可惜我们没有留意接收。

GardenOfDreams

胡须康 发表于 2024-10-20 14:57
HSA有四种亚型，其中只有一种的转移速度不是那么快。
从手术确诊到转移复发，可能是几个星期也可能是几个 ...

阿，康康这一生，是幸福的！

Maryland

抱抱，安慰康嘛。康康有幸，幸福陪伴15年。

不会说

很幸福你有这毛小孩陪伴了15年，很羡慕。

上书房行走

楼主保重！康康拥有的是幸福的狗生。

我爱猫眯

康康的是幸福的，有这么好的粑粑麻麻陪伴一生没有遗憾了。

mingn04

康康是幸福的，他也已经做到最好了。

看看身边的毛孩子，抱抱，再抱抱。

yuxuanlin

看着，鼻子酸酸的。

sasha

剛剛將我的狗送到了daycare 回來，看到這篇文。心扭曲得痛。難以想像樓主這一年多的苦辣酸甜。希望樓主的痛能被時間撫平化無。康康已無憾無痛

清墨水

心痛到无法呼吸

murmurr

康康离苦得乐.....康康说这辈子十分尽兴, 下场再见....

gongxd

   康康生病是不幸的、遇上了好主人又是幸运的。楼主已经尽力了、生老病死是人和萌宠都无法逃避的事情，愿楼主能慢慢地从痛苦中走出来。

astina

康康已经遇上了best possible的主人，过了best possible的狗生

生老病死求不得爱别离怨憎会，人生之苦我们都逃不了，只有面对

gongxd

胡须康 发表于 2024-10-20 15:57
终于等到今天可以稍微平静地分享这些内容，也许有一天会被需要的人搜索到作为参考。
也提醒家里有宝贝老年 ...

     感同身受（抱抱）！我昨天就点进来看了，一晚没睡、没有办法

sillybaby

舅舅舅妈原来有一只博美，去世后就再也不养了，我不是很理解，找一个一样的不难啊

直到年中来我这里玩，看到我的猫聊起来，舅妈说，我们岁数大了，再养我们走在它前面，它怎么办？！它走在我们前面，我们怎么办？！

现在我理解了。。。

Dcf

康康在汪星要快乐呀！

胡须康

Don’t cry because it’s over.
Smile because it happened.

谢谢康康陪我们十五年，很知足。

dayong1

康爸康妈是最棒的。你们给康康一个快乐的狗生。祝康康在汪星继续快乐！！！

heyhei99

樓主心態真好, 相信康康很感激遇到了一戶好人家, 過了充實充滿愛的一生, 太幸福了
願樓主也一生平安, 幸福

bluesky

康康真幸福，有这么疼爱他的爸爸麻麻。
养狗人最怕的就是这个了吧？不是金钱，是花了钱还是失去爱狗的无奈和悲伤。
我的啦啦2022 年也离开了我们，狗生14岁。也是经过两次大手术。
我用了两年恢复元气。以为自己再也不敢养狗了。但是架不住狗狗的诱惑，
终于有买了一只金贵。就是金毛和贵宾的宝宝。但愿我的金贵无病无灾。
现在她才六个月，长得好大个。刚刚她偷吃了我一大块刚刚解冻的鱼。
感觉这个家伙比拉拉活泼很多，永远有用不完的能量。经常要运动，有助于我减肥，因为一天要散步两三次，还要玩游戏。

先锋

胡须康 发表于 2024-10-21 21:02
Don’t cry because it’s over.
Smile because it happened.

曾经有幸与康康狗狗聚会,看不下去了,我家的宝贝分别于六年前和去年离开了我们 ,能够理解心中的痛.

gycyc

我家的其中一只是刚得这个肿瘤 长在腿上和脑袋上
手术恢复的不错 娃的教授 SYDU最好的手术医生操刀
因为用了最先进的治疗方案 这个病例被写进了教材 也算是对兽医学事业的一点贡献吧
只是现在一个眼睛不能完全闭合 因为头部肿瘤位置太靠近眼睛 手术影响到神经了应该是 包括它睡觉时也是翻着眼睛
腿上的那块肿瘤是全部剥离 取了肠子里的某个不用的附件来移植到腿上 三个月了还没有彻底恢复 很慢很慢

胡须康

bluesky 发表于 2024-10-22 12:29
康康真幸福，有这么疼爱他的爸爸麻麻。
养狗人最怕的就是这个了吧？不是金钱，是花了钱还是失去爱狗的无奈 ...

14岁的拉拉很棒哎，看到你们恢复了元气，又有了新宝贝，真替你们高兴。

花钱能解决都不是问题， 当初最痛苦纠结的是不知道怎么做才是真的为了他好， 我们一厢情愿的努力是在为难他还是在帮他，每一次决定都很煎熬。
人间是康康的游乐场，如果不能再开心地玩耍了，就应该让他做回天使，可是人类的自私本性就是舍不得放手的，
安慰的是最后这一年我们为他赌对了，离开的时候也很体面。
相信眼泪最终都会被回忆起他时心里的笑容化解。

胡须康

gycyc 发表于 2024-10-22 12:47
我家的其中一只是刚得这个肿瘤 长在腿上和脑袋上
手术恢复的不错 娃的教授 SYDU最好的手术医生操刀
因为用 ...

幸运的孩子啊
手术后继续化疗么?

gycyc

胡须康 发表于 2024-10-22 13:54
幸运的孩子啊
手术后继续化疗么?

并没有呢 只在术后吃了几天药
娃说因为手术很成功 狗子能再健康得活个5年+
我家这只本身是被几次遗弃的狗 才7岁不到 算是比较早得癌症的 命运多舛吧
术后一个半月里面 为了看护它 娃每天跟他同床共枕 睡觉都不敢太沉…还有密集的换药频率 一次次送去SYDU 全家人24小时轮班“盯”他 cut掉所有的外食 迫不得已要出门也都尽量带着走 真累得够呛