数家著名私保公司非法拒绝数万顾客理赔

astina

泄露的文件显示，澳洲最大的一些私保公司七年多来非法拒绝了几万件索赔。

一位政府举报人调查了保险公司的行为并披露他的调查多年来是如何被不作为，不全面警示民众，上级干扰以及对保险公司给假证据或不给证据的怀疑所困扰。

“我公布我的调查因为政府机关在发现私保公司违法后不告诉民众，这是不对的。” 这名举报人说。“我认为这是公司的违法行为，政府本应严肃对待。”

私保公司经常以事先存在的状况为由拒绝顾客的索赔。但是在拒绝理赔前按照法律他们应该指定一名医生来检查所有的医疗证据并考虑病人的主治医生的意见。

文件显示保险业巨头NIB在过去七年一再拒绝让医生验证医疗证据就拒绝理赔。

NIB曾私下向调查对私保公司投诉的政府监察员承认说鉴于“一些事先存在的状况并非由医疗业从业者来判断”，他们的程序“不符合法律要求”。

但是尽管监察员向监管机构报告了此事，民众并不知道NIB 的所为。NIB只是被勒令内部审核这些理赔，并联系了他们所说的“少数”顾客予以道歉和赔偿。

2016年另一家大型保险公司Bupa承认他们在那之前的五年内在没有医生核查的情况下拒付7740起索赔。多年来这家保险公司错误的告诉顾客说拒绝理赔是“由一位医疗从业者来决定的。”

Bupa是自己发现这个错误的，并进行了内部调查，之后还向卫生部和联邦监察员自我检举。

但是内部记录显示联邦监察员在那之前2年就是2014年就提出关于Bupa是否合规的疑虑。然而监察员没有发动调查来审核Bupa违规的全部范围。



文件还显示第三家保险公司HCF两次就没有医生来核查理赔要求而被问话，一次是2016年6月，另一次是2018年3月。

一名调查员对2018年的投诉的调查由于HCF不肯提供证据而受到阻挠，但是HCF拒不接受这个指称。

HCF的行为让这名调查员向上级提出了疑虑，但是被告知他“花了太多精力”让他别管了。

当他检查要调查时，他被调任而且被告知不再能调查拒绝理赔事先存在的状况一事。《卫报》澳洲见到的文件确认这名调查员被告知停止调查此类案件，尽管这个禁令四个月后解除了。

举报者说证据显示这是一个系统化的全行业的问题。他说这应该促使联邦监察员进行更大范围的调查。

“我相信鉴于Bupa和NIB案件令人警醒的进展，以及HCF可疑地拒绝提供证据，监察员有合理的基础来开展一个‘自发的’调查来判断这个问题牵涉有多广。"

在声明中HCF说他们遵循了监察员提出的所有要求。他们还否认没有根据法律要求指定医生来判断的指称。



NIB则向卫报承认他们没有指定医生来核查所有事先存在医疗状况的情况。

但是一名发言人说他们在具有”来自病人主治医生关于症状何时开始的非常清晰“的建议的情况下才没再让其他医生来审核。

NIB说他们在2018年10月修改了程序来解决这个问题。

该公司还说他们审核了过去七年所有有可能受影响的理赔，现在正在赔偿受影响的顾客。

NIB现在和联邦检察院以及卫生部合作来”纠正程序，以及协助那些受到不利影响的会员。“

Bupa也说他们只有对"直截了当的”显然要拒绝的理赔才没有请医生复核。他们说写信给顾客告诉他们拒绝理赔的要求基于医疗从业人员的审核“显然是错误的。”

但是Bupa说该公司对此做法完全透明，并继续让监管机构了解他们的改革。

联邦监察员说他们不能评论个别病例，但说“我们认为按照程序处理了报告给我们的投诉。”

https://www.theguardian.com/australia-news/2019/jul/08/australias-biggest-private-health-insurers-illegally-rejected-thousands-of-claims

NeoZou

来个private health care royal commission吧

大后锋

嘿嘿 新的一波来了 赶紧把保险股票全抛了

edware1236

保险只是一门生意 客户迟早要死的 法官不会离开法庭去收集证据=结论一目了然

NeoZou

长期的违反已有的程序那就是故意的，不算疏忽。
现在连政府监察员也卷进来了

wmel

各种中介保险是澳洲经济主力军，不靠生产，就靠骗

ItsThere

穷且益坚的nib。
粪坑里的石头。

金牌打手

这新闻里最黑的不是保险公司，而是政府的捂盖子行为。

greed

在不少问题上政府就是站在人民的对立面上。比如建筑，比如保险。澳村私保，如果没有村委会medilevy surcharge挺着，不知还能保住几分之一的市场。

greed

在不少问题上政府就是站在人民的对立面上。比如建筑，比如保险。澳村私保，如果没有村委会medilevy surcharge挺着，不知还能保住几分之一的市场。

一起去看海

一名调查员对2018年的投诉的调查由于HCF不肯提供证据而受到阻挠，但是HCF拒不接受这个指称。

HCF的行为让这名调查员向上级提出了疑虑，但是被告知他“花了太多精力”让他别管了。

当他检查要调查时，他被调任而且被告知不再能调查拒绝理赔事先存在的状况一事。《卫报》澳洲见到的文件确认这名调查员被告知停止调查此类案件，尽管这个禁令四个月后解除了。

这黑的不是一点点呀

bellabellabella

这种保险觉得真心鸡肋，等用的时候就说这个不保那个也不保

vinsonz

官官相护，屁民们没办法

quallah

真黑

spin123

金牌打手 发表于 2019-7-8 12:51
这新闻里最黑的不是保险公司，而是政府的捂盖子行为。

哈哈哈，政府的监督员不是曾经在私保公司供职，就是将来要去私保公司上班

flyinfree

所以，不如 取消保险啦，把钱多打给医保部门算了。

fenghuo

前一阵子去了医院急诊做了day surgery， 走了私保， 除了麻醉师250刀之外， 其他没有更多的费用了。医生是当天主治医师， professor头衔， 后期2次检查也是免费的。

虚心求教

在澳洲居然也会

Y叔

有这家公司的赶紧转出去吧

自游自在

无商不奸

Double1881

真是垃圾 买保险何用？都是政府利益输送。

黛玉

ys98 发表于 2019-7-8 15:48
有这家公司的赶紧转出去吧

这三家cover了世面上大部分的私保啊

Y叔

黛玉 发表于 2019-7-8 15:27
这三家cover了世面上大部分的私保啊

很多，占大部分么？

NeoZou

黛玉 发表于 2019-7-8 15:27
这三家cover了世面上大部分的私保啊

suxjcn

静好如初

过分了。。

JHHHS

不仅天朝有赖的，澳洲更有。

Eric008

好多身边朋友已经不买私人保险了

黛玉

ys98 发表于 2019-7-8 16:46
很多，占大部分么？

nib aami 之类的好几家都是同一家公司呀

edware1236

合法拒绝赔付吧